常德日報記者 徐珊珊 通訊員 王澤鋒 文/圖 近日，常德市第四人民醫院疼痛科接診了一位因腰骶部疼痛及下肢放射痛伴消瘦持續5個多月的患者，醫療團隊成熟運用脊柱內鏡技術對患者的早期腰椎結核進行精準治療，術后患者疼痛明顯緩解。
患者曾在外院被診斷為腰椎間盤突出和終板炎，治療效果不佳。入住常德市第四人民醫院后，經過詳細的體查、MRI及CT檢查，以及生化及結核相關檢查，最終醫生考慮其患有早期腰椎結核。面對這一病情，醫院疼痛康復科醫療團隊進行了深入的討論和評估，提出了實施經皮脊柱內鏡下L4/5結核病灶清除+取活檢+椎管擴大減壓神經根松解+灌洗、置管引流的微創手術方案。該方案具有創傷小、早期確診、局麻下全程可視化操作、病灶清除徹底、恢復快和費用低等多重優勢。
在征得患者及家屬的同意后，手術順利進行，歷時2個小時手術結束。術后，患者的疼痛癥狀得到了明顯的緩解。
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脊柱結核作為全身骨關節結核的首要疾病，其發病部位多集中在椎體，而附件結核則相對罕見。在脊柱的各個部位中，腰椎因其活動度最大，成為結核發生率最高的區域，胸椎次之，頸椎再次之，而骶椎和尾椎的結核病例則極為少見。
該病癥的早期癥狀多為輕微疼痛，休息后會有所緩解，但勞累后會明顯加重。隨著病程的延長，疼痛可能會逐漸加劇，甚至影響到夜間的睡眠。在病情進展過程中，若出現寒性膿腫并繼發感染，患者還可能出現高熱及毒血癥癥狀加重的情況。一旦膿腫潰破，會流出大量稀薄液體，并可能混有干酪樣物質或少量死骨，形成經久不愈的慢性竇道。
關于脊柱微創，醫生需要從傳統的大切口手術轉向微雕式、微型式的小切口手術，這需要克服很多技巧上和技術上的問題。微創手術就像微雕一樣，在很小的空間里進行非常精細的手術。因此，它對醫生的技術和職業培訓要求非常高。醫生需要具備很強的解剖知識和判斷能力，特別是在很小的空間下進行手術的能力。
