常德日報記者 王浪 通訊員 楊澤全
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全使用關乎每位參保人的切身利益。近日，常德市第一中醫醫院通過智能化監管和醫務人員的高度警覺，連續識破兩起冒用醫?？_保行為，有效維護了醫?；鸢踩?。
火眼金睛識破冒名騙保
6月初，該院接診患者張二（化名）時，醫生核對信息時發現，張二的歷史就診記錄顯示曾做過眼部手術，但是眼前這個持卡就醫的“張二”眼部絲毫看不出手術痕跡。聯想到市醫保局前期在該院開展的“醫?；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒又鞋F場講解的各種欺詐騙保形式，接診醫生懷疑這名患者想冒用他人醫保卡實施騙保。在反復詢問下，患者終于承認冒用他人身份信息騙取醫保待遇的事實。原來，患者本名叫張三（化名），由于沒參加2025年度城鄉居民基本醫療保險，就想“借用”其姐姐張二的醫?？ň驮\。接診醫生當即嚴肅地告訴張三：“醫?；鹗谴蠹业摹让X’，冒用他人醫保卡實施騙保是違法行為，現在市醫保局在深入開展嚴厲打擊欺詐騙保和違規使用醫?；鸬膶ｍ椥袆?，騙保后果很嚴重！”在醫生的耐心勸說和教育下，張三放棄了騙保念頭，表示自行承擔所有的醫療費用。
無獨有偶，外地患者李四（化名）冒用姐姐李三（化名）醫?？ㄞk理入院后，醫護人員通過健康檔案比對發現異?！钊囊腋尾∈放c李四的檢查結果存在明顯矛盾。經“初檢-復檢-確認”三級核查，最終確認其騙保行為。起初，李四拒不承認，但在醫務人員要向醫保局舉報的壓力下，她最終交代了冒用醫保卡的事實，并自費辦理了出院。
數智賦能構筑立體防線
近年來，市第一中醫醫院著力提升醫保管理數智化水平，推廣門診就醫人臉識別，實行掛號看病刷臉驗證，病歷系統自動比對患者過往病史與當前身體健康情況，異常情況自動彈窗提醒，檢查結果實施“初檢-復檢-確認”三道關卡核查異常指標，定期開展宣教強化醫務人員規范診療意識，努力提高群眾對醫保政策的知曉率和認可度，逐步建立了“刷-核-查-宣”多維化的基金安全“防護網”。
“醫生既要治病救人，更要當好基金‘守門人’?！痹撛涸洪L李振龍表示，近兩年該院已成功識別并阻止了5起欺詐騙保行為，守護近10萬元的基金安全。
多方聯動守護基金安全
常德市醫保局相關負責人表示，市醫保局不斷加強醫保基金智能監管，同時要求定點醫療機構堅持“技術防”“人員盯”和“思想教”相結合，把智能審核融入診療流程，不斷增強醫務人員自律意識和風險防范意識，努力提高群眾守法意識，共同筑牢基金安全防線。
據了解，冒用醫?？▽儆凇渡鐣ｋU法》明令禁止的騙保行為，情節嚴重的將面臨2-5倍罰款甚至刑事責任。市醫保局呼吁群眾通過“湘醫?！钡日幥婪e極參保，共同守護醫保基金安全。
